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樓主
發表于 2020-8-3 17:09 |只看該作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 發短消息 | 加為好友 | 字體大小: tT
?醫療機構第一名稱:曲江婦產醫院
《醫療廣告審查證明》文號:416號

可以實現, 但是有需要滿足的條件,孕媽身體條件,胎兒的情況,還有需要做的準備,包括心理準備等等。


?準確來說是,這個問題應該是前一胎剖,下一胎順,剖宮產后想要陰道試產(即trial of labor after cesarean),成功實現了就叫VBAC(vaginal birth after a cesarean),即剖宮產后陰道分娩。


?VBAC相比繼續剖宮產的優點是輸血可能性低,產后感染風險更小,康復快,住院時間短,也能更快恢復正常工作和生活,新生兒有呼吸問題的風險也相對較低。前一胎剖下一胎也得剖的觀念早已經過去了,但下一胎想順產,也需要滿足一些條件的。


?首先要看前一胎為什么剖,第二胎那些指征還有沒有。前一胎的情況跟這一胎是否實現順產的幾率是有關系的。某種程度上來說,想要TOLAC要進行充分評估后再決定,比如在美國,60-80%的媽媽可以VBAC。


?當然,要實現,孕媽本人要有比較堅定的意愿,家人也要積極配合和支持。因為想要成功,這一胎從一開始懷孕就要準備了,貫穿整個孕期的就是控制體重,防止寶寶太大,不超過3500g,其實3200g左右是最好的。


?一般來說孕媽身體質量指數BMI在18-24的,孕期長25斤左右比較合適,對于所有孕婦來講,孕12周前體重是可以不長,甚至可以下降的,(因為有孕吐,而且那個時候也還不需要特別地補充營養),12周以后,最好能做到每周體重不超過一斤,到40周就是25斤左右。若身體質量指數大于24,甚至大于28,孕期體重要少增長,增長10斤左右,甚至更少。若體重質量指數小于18,體重增加可以適當放寬。

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還有這些條件也要考慮:
前一胎剖宮產術的子宮切口是子宮下段橫切傷口,要了解上次手術中情況,最好孕婦能將上次的手術記錄評估給醫生看。


沒有做過子宮肌瘤剔除術。


沒有產科并發癥,沒有陰道分娩的禁忌癥,比如沒有胎盤前置、胎兒窘迫和橫位等。


嘗試順產時醫院需要有能夠立即轉剖宮產的醫療條件。


最好是40周之前能夠自然臨產,臨產后也不一定代表能順產,對所有的孕婦來說都是一樣的,已經肚子疼了進入產程,產程是否進展順利也要打個問號,要沒有其他意外的情況,比如突然胎心不好了,胎盤早剝,或者出現感染,最后也還是要剖。


哪些因素會降低VBAC的成功幾率?
高齡產婦
產婦體重過大
胎兒體重超過4000g,實際上最好不超過3500g
孕周超過40周
兩胎之間不超過18個月
需要人工催產的


即使你有上面的問題,也不是完全不能實現,但是要和你的醫生充分溝通,讓他們給予專業建議,自己也要權衡益處和風險。

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?即將要VBAC,需要注意的問題——


?需要密切持續地監護胎心,胎心的變化是一個反映胎兒狀況的直接指標。


?想要VBAC是要經過評估的,醫院一般37周的時候要對孕婦的身體進行評估,首先要自身有意愿,有的人意志比較堅定,就是要順,就等發動了來醫院生,有的是醫生提前做好工作了到時候順產的。


?去年,我碰到一位孕媽,條件其實有點特殊,她自然分娩生過一個孩子,第二個孩子是剖的,因為懷孕過程中出現了一些狀況早剖出來做手術但二胎沒成(活),第三胎就動員她可以試一下順產,她也是真的到肚子疼了來醫院,我們就說那試試吧,試的過程中也挺曲折,打了無痛,最后說如果不行就剖,也都準備手術了,結果宮口開全了,就順利生下來了。


?所以說,VBAC是醫患雙方共同的努力才能實現,因為現在很多孕婦一胎也不愿意順產,醫生怎么勸都不愿意。順產胎兒經過產道的擠壓,經過那十幾個二十個小時的產程進展,孩子在出生的時候就經歷了嚴峻的考驗,就經歷的人生第一場“考試”,經過產道的擠壓,胎兒吞進去的羊水都吐出來了,出生后就不容易得吸入性肺炎,還有母親的產道不是完全無菌的,是有微生物定植的,這樣出生的孩子也不容易過敏。剖宮產沒有這個過程,孩子是在短時間內從母親子宮的環境直接到了另外的環境。如果經歷順產沒有成去剖,實際上孩子也經歷了產程的一部分過程,比沒有任何感覺直接去剖了要好一些。


?我們國家的剖宮產率是很高的,而且這一數據也常常遭受WHO詬病。國家的要求是剖宮產率是在25%以下,西安各醫院應該是差不多40%左右,一直都努力想辦法往下降。所以一般剖宮產后想要順產的媽媽們,醫院都是會積極指導、配合的。再加上現在的無痛分娩技術,麻醉打得好笑著生孩子真的是可以實現的,二茬罪也是可以避免的。總之,如果剖宮產后的孕媽決定試一下順產,進程不如預期順利也不用有心理壓力,再次剖宮產即可;原本打算繼續剖宮產的孕媽如果孕期比較順利,也可以自發地嘗試順產。
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如果第一胎剖腹產,二胎可以順產嗎?
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